العلاج بمساعدة الكيتامين (KAT)
الكيتامين موجود منذ ستينيات القرن الماضي، وسرعان ما أصبح علاجًا غير مصرح به لمشاكل الصحة النفسية. مع ذلك، شهد في السنوات الأخيرة، ونظرًا لعودة الاهتمام بالعلاجات النفسية باستخدام المواد المهلوسة، ولأن وصف الكيتامين قانوني للأطباء المرخصين، فقد ازداد الإقبال عليه بشكل كبير. في هذه المقالة، سنقدم ملخصًا لتاريخ الكيتامين، وخصائصه الدوائية، وآثاره، وإمكانياته العلاجية، مع التركيز على نموذج العلاج بمساعدة الكيتامين (KAT، أو العلاج النفسي بمساعدة الكيتامين، KAP).
تاريخ الكيتامين
ينتمي الكيتامين إلى عائلة من أدوية التخدير العام تُعرف باسم أريل سيكلوهكسيلامينات، وقد اكتشفتها وطورتها شركة بارك-ديفيس للأدوية. اخترع الكيتامين الكيميائي العضوي كالفن ستيفنز عام ١٩٦٢. وفي عام ١٩٦٤، أجرى الدكتور إدوارد دومينو أولى التجارب السريرية على البشر، ولاحظ تأثيراته المخدرة والمسكنة والمضادة للاكتئاب والمهلوسة. ولتجنب الجدل الدائر حول المؤثرات العقلية ومصطلح "المُحاكي للذهان"، اقترحت زوجة دومينو مصطلح " المخدر الانفصالي" ، وهو المصطلح الذي لا يزال يُستخدم لوصف هذا الدواء.
بعد حصوله على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، اكتسب الكيتامين شعبية واسعة خلال حرب فيتنام، وانتشر استخدامه في المستشفيات الأمريكية والعالمية. كما شاع استخدامه في الطب البيطري وطب الأطفال نظرًا لسلامته العالية. وهو مدرج بالفعل في قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية. وفي أواخر التسعينيات، أجرى المعهد الوطني للصحة العقلية سلسلة من الدراسات حول تأثيراته المضادة للاكتئاب.
وجدوا أن له تأثيرات مضادة للاكتئاب سريعة المفعول ولكنها قصيرة الأمد، ولكن نظرًا لانتهاء براءة اختراعه وارتباطه السلبي بالأدوية المهلوسة، لم يزدهر استخدامه في الطب النفسي. ومع ذلك، فقد شهد ازديادًا مطردًا في السنوات الأخيرة بفضل نجاح علاجات مهلوسة أخرى مثل علاج السيلوسيبين.
كيف يعمل الكيتامين
يُصنف الكيتامين كمخدر تفكيكي، حيث يُقصد بـ"التفكيك" الشعور بالانفصال بين العقل والجسد، وبين الواقع المعتاد والشعور الطبيعي بالذات. تختلف آلية عمله عن آلية عمل الأدوية النفسية الأخرى مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs)، ومثبتات المزاج، ومضادات الذهان، والبنزوديازيبينات، وغيرها. وتتمثل آلية العمل الأساسية لهيدروكلوريد الكيتامين في حجب مستقبلات N-ميثيل-د-أسبارتات (NMDA).
يُعدّ الغلوتامات الناقل العصبي الاستثاري الرئيسي في الجهاز العصبي، وعندما يرتبط بمستقبلات NMDA، يُزيل استقطاب خلية دماغية، مما يُؤدي إلى انتقال إشارة كهربائية. ومن خلال تعطيل مسار NMDA الاستثاري، يُمكن إيقاف الألم والإحساسات الحسية الأخرى بفعالية. تشير بعض الدراسات إلى أن انخفاض مستوى الغلوتامات في القشرة الجبهية الظهرية الجانبية (dlPFC) والقشرة الجبهية الظهرية الإنسية (dmPFC) والقشرة الحزامية الأمامية (ACC) يرتبط بالاكتئاب. ويؤدي حجب مستقبلات NMDA إلى زيادة في تخليق هذه المستقبلات وإنتاج الغلوتامات، مما ينتج عنه ارتفاع مفاجئ في مستوى الغلوتامات، وهو ما يُفسر التأثيرات المضادة للاكتئاب للكيتامين.
يبدو أن الكيتامين يؤدي أيضًا بشكل مباشر أو غير مباشر إلى تثبيط مستقبلات الأفيون μ، وتثبيط إعادة امتصاص الدوبامين، وتثبيط إعادة امتصاص السيروتونين، وتعديل الأستيل كولين، وتحفيز GABA، وتحفيز الكانابينويد، وتحفيز أكسيد النيتريك.
يُظهر تخطيط كهربية الدماغ تحت تأثير الكيتامين زيادةً تتراوح بين 3 و4 أضعاف في نشاط موجات ثيتا في جميع مناطق القشرة الدماغية. ترتبط موجات ثيتا بحالات التأمل والتنويم المغناطيسي، وهو ما قد يُفسر بعض آثارها العلاجية. كما لوحظت زيادةٌ تتراوح بين 1.5 و2 ضعف في نشاط موجات دلتا. تزداد موجات دلتا أثناء النوم وتُنشط العديد من وظائف الغدد الصماء العصبية.
تُظهر دراسات التصوير مجموعة واسعة من التأثيرات، مما يدل على مدى انتشار مسار الغلوتامات. ومن أبرز المناطق المتأثرة: القشرة الحزامية الأمامية تحت الركبية (sgACC)، والقشرة الحزامية الخلفية (PCC)، والقشرة الجبهية الأمامية (PFC)، والحصين. وتكون القشرة الحزامية الأمامية تحت الركبية أكثر نشاطًا لدى الأفراد المصابين بالاكتئاب، بينما ينخفض نشاطها بشكل ملحوظ تحت تأثير الكيتامين.
يُعطّل الكيتامين أيضًا فرط ترابط شبكة الوضع الافتراضي (DMN) ويُقلّل من ترابط القشرة الحزامية الأمامية قبل الركبة (pACC) والقشرة الحزامية الخلفية الظهرية (dPCC). تعمل هذه العوامل على كبح إدراك الذات والتحيزات السلبية القوية التي تزداد في الاكتئاب. كما يُعتقد أن الكيتامين يُنشّط دوائر المكافأة التي تتأثر سلبًا بالاكتئاب. يُستخدم علاج الكيتامين بشكل شائع لتحسين الصحة النفسية، حيث يُخفف الألم العصبي، وبالتالي يُقلل من القلق والأمراض النفسية بجرعة واحدة فقط.
يُعد الكيتامين مضادًا للالتهابات، كما أنه يُحفز إنتاج عامل التغذية العصبية المشتق من الدماغ (BDNF)، مما يؤدي إلى تكوين خلايا عصبية جديدة وتكوين شوكات عصبية. وقد تُفسر هذه التأثيرات العصبية تحسن أعراض الاكتئاب، على الرغم من أن المؤثرات العقلية السيروتونينية تبدو ذات تأثيرات أقوى.
التحكم في حجم الجرعات
يُعطى الكيتامين عادةً عن طريق الحقن الوريدي حيث يُمتص بالكامل. كما يُمكن استخدام الحقن العضلي، والتي تتميز أيضاً بمعدل امتصاص عالٍ. تشمل الخيارات الأخرى بخاخ الأنف أو أقراص الاستحلاب تحت اللسان، ولكن امتصاصها أقل، مما يتطلب جرعات أعلى قليلاً للحصول على نفس التأثير. هذا يعني أيضاً وجود تباين أكبر بين الأفراد في مدى امتصاصه، فبعضهم أكثر حساسية من غيرهم. كما تُعدّل الجرعة وفقاً لوزن الجسم.
تكون الجرعات المستخدمة للتخدير الكامل، وللعمليات الجراحية والإجراءات الجراحية، أعلى بكثير من تلك المستخدمة في علاج الصحة النفسية. وفي نطاق الجرعات دون التخدير، قد تختلف التجارب العلاجية تبعًا لأهداف العلاج. فعند الجرعات العالية، يزداد احتمال خوض تجربة روحية أو هلوسية، بينما عند الجرعات المنخفضة، قد تكون التجربة أكثر تحفيزًا للتعاطف. وفي التجربة الهلوسية، عادةً ما يكون الحديث مع المعالج محدودًا، مما يزيد من أهمية جلسات التكامل. أما عند مستوى التحفيز للتعاطف، فيمكن للمريض الانخراط في العلاج بدفاعات وموانع أقل.
قد تكون التأثيرات الدوائية المضادة للاكتئاب قصيرة الأمد، ولذلك يتطلب هذا النوع من العلاج جرعات متكررة (مثلاً مرة في الأسبوع). ورغم أن الجمع بين هذا الدواء والعلاج النفسي يُحسّن النتائج، إلا أنه قد يكون من الضروري تكرار العلاج في بعض الأحيان، ومن الأفضل أن يُصمّم أي بروتوكول علاجي بما يتناسب مع حالة كل فرد.
تجربة الكيتامين
تتميز تجربة الكيتامين باسترخاء الذهن والتخلص من الهموم اليومية المعتادة، مع الحفاظ على الوعي التام. وهذا بدوره يؤدي إلى تخفيف حدة المشاعر السلبية والانشغالات الذهنية. ويرى بعض ممارسي الكيتامين أن هذا الانقطاع، واستكشاف حالات وعي أخرى محتملة، قد يُحدث تحولات ملحوظة في الصحة العامة. عند تناول جرعات منخفضة، ستشعر على الأرجح بتأثيرات خفيفة من التخدير، ومضادة للقلق، ومضادة للاكتئاب، وتأثيرات نفسية.
قد تشعر بزيادة في الحساسية للضوء والصوت، بالإضافة إلى تغير في إدراكك للوقت. ويختبر بعض الأشخاص تأثيرات مُحفزة للتعاطف (شبيهة بتأثير عقار MDMA) ضمن هذا النطاق من الجرعات. وقد تُعزز هذه الحالة أيضًا المشاركة في العلاج، حيث تسترخي آليات الدفاع، مع بقاء التواصل مع الآخرين ممكنًا. أما الجرعات الأعلى، فمن المرجح أن تُسبب حالات هلوسة وانفصال عن الواقع، وهي في الغالب رحلات داخلية بعيدة عن العالم الخارجي.
تتضاءل الأحاسيس الجسدية بشكل كبير. قد تُوفر هذه التجارب تأثيرًا علاجيًا أقوى، وغالبًا ما تُساعد في حلّ المشكلات الوجودية، وتُسرّع النمو النفسي (وربما الروحي)، وتُعزز تغييرًا إيجابيًا في النظرة والشخصية، وهو ما نُشير إليه بالاستجابة التحويلية. قد تشمل التأثيرات الحسية للكيتامين تشوّهًا في رؤية الألوان، والشعور بالتعليق في الفضاء أو الطفو، وتجربة أحاسيس الخروج من الجسد، والأحلام الواضحة، وتغييرات في المعالجة البصرية واللمسية والسمعية. قد يحدث التداخل الحسي (امتزاج الحواس). قد لا تكون الموسيقى المألوفة قابلة للتمييز. من المُحتمل أن تُعاني من تمدد الزمن.
تبدأ هذه التأثيرات عادةً بعد 5 إلى 10 دقائق من تناول جرعة الكيتامين. وتستمر ذروة التأثيرات عادةً من 30 إلى 40 دقيقة، ثم تتلاشى تدريجيًا خلال الساعة التالية. وقد تستمر بعض التغيرات في الإدراك الحسي والكلام والقدرة الحركية لمدة 5 ساعات تقريبًا. بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من تناول الكيتامين، يمكن للمرضى العودة إلى منازلهم برفقة سائق آخر. ويُمنع قيادة السيارة أو ممارسة أي أنشطة خطرة في يوم تناول الجرعة، وحتى زوال جميع التأثيرات.
لماذا العلاج بمساعدة الكيتامين؟
قد يكون استخدام الكيتامين أكثر فعالية عند دمجه مع العلاج النفسي. سيُهيئك برنامج العلاج لجلسات الكيتامين، ويشجعك على استكشاف ذاتك أثناء وجودك في بيئة الكيتامين، ويساعدك على استيعاب تجاربك لاحقًا. يُركز هذا البرنامج على إمكانية التغيير، ويتحقق هذا التغيير على أفضل وجه ضمن بيئة علاجية نفسية منظمة وداعمة، مع مُعالجين مُلمين بمشاكلك وآمالك ورغباتك وتحدياتك. يمتلك الكيتامين القدرة على خلق حالة وعي غير عادية، مما يُسهل تجربة روحية عميقة أو روحانية. وقد ثبت أن هذا النوع من التجارب الروحية يُوسع إدراك الفرد لذاته وفهمه للوجود، وقد يُمكّنك من الوصول إلى حكمتك العلاجية الداخلية. يعمل مُعالجوك كمرشدين ويُساعدونك في استيعاب التجربة وتأثيرها على حياتك اليومية.
يُمكن أن يُهيئ تأثير الكيتامين المُغيّر للوعي ظروفًا من الانفتاح العاطفي والنفسي، ولذا نعتقد أن الثقة في مُقدمي الرعاية تُتيح الوصول إلى أعمق مراحل العلاج. تهدف جلسات العلاج إلى بناء هذا الشعور بالتواصل والثقة بينك وبين مُقدمي الرعاية. وقد وجد الكثيرون أن تحديد نية مُسبقة لهذه التجربة أمرٌ مُفيد. ينبغي أن تكون النوايا شخصية ومُركّزة، وقد تشمل تغييرات في العادات (مثل تعاطي الكحول أو الحشيش، أو ممارسة الرياضة، إلخ)، أو تغييرات في أنماط التفكير أو التفاعلات الاجتماعية الهدّامة، أو استكشاف العوالم الروحية/الوجودية.
سيعمل فريق العلاج معك على تحديد أهدافك، وسيشجعك أيضًا على عدم التشبث بها، لأن المقاومة أو محاولات السيطرة على التجربة قد تُسبب القلق. كل تجربة فريدة من نوعها لكل فرد ولكل جلسة. جميع هذه الرحلات مغامرات لا يمكن التخطيط لها مسبقًا. إنها تنبع من كيانك وعلاقتك بهذا العلاج، ومن الأفضل الاسترخاء والانطلاق في المسار الذي يتكشف أمامك.
يستمتع الكثيرون بهذه الرحلة، بينما لا يستمتع بها آخرون. لكن الجميع يجتازها، وغالبًا ما يكتسبون فهمًا أعمق لأنفسهم ولحياتهم. يُصمّم برنامج العلاج الجيد لمساعدتك على دمج هذه الفهم في حياتك اليومية. وكنتيجة طبيعية لتجربتك، قد تشعر بتحسن في حالتك النفسية وانخفاض في أعراض مثل الاكتئاب والقلق وأعراض ما بعد الصدمة.
قد تلاحظ تغيراً طفيفاً في شخصيتك بعد تجربة الكيتامين، وقد تشعر بتحرر هذا التغيير، مما يتيح لك اكتساب وجهات نظر وسلوكيات جديدة. بالنسبة لمن استخدموا مضادات الاكتئاب التقليدية، يمكن استخدام الكيتامين بجرعة منخفضة في البداية بفعالية لعلاج العديد من الاضطرابات النفسية. كما أن الأفكار الانتحارية تتراجع بعد جرعة واحدة فقط.
قد تحدث هذه التحولات أثناء العلاج، أو بعده، أو في الأيام والأسابيع اللاحقة. قد تكون بعض التجارب مزعجة مؤقتًا، لكن معالجك سيدعمك في فهم تجربتك في سياق عملية شفائك.
يُعدّ كلٌّ من العلاج النفسي والأدوية (بما في ذلك الأدوية المهلوسة) فعالين، لكن الجمع بينهما أقوى بكثير من كلٍّ منهما على حدة، مما يُتيح فرصةً فريدةً للنمو والتغيير. يُساعد العلاج النفسي بمساعدة الكيتامين المرضى الذين يُعانون من الاكتئاب المُقاوم للعلاج والذين استنفدوا جميع أساليب الطب التقليدي.
إن المشاركة الفعالة في العملية العلاجية وكذلك في إعطاء الدواء مع فهم أن المعالج أو الدواء ليسا هما من يقومان بالشفاء، بل المعالج الداخلي الذي يعيش داخل كل منا، سيؤدي إلى نتائج تدوم طويلاً ومثالية.
استنادًا إلى الأبحاث، يُستخدم العلاج بالكيتامين لتسكين الألم المزمن، وأعراض الاكتئاب، والاضطراب ثنائي القطب، واضطرابات المزاج. كما يُقلل من الأفكار الانتحارية، ويُخفف الكيتامين الألم في حالات الاكتئاب الحاد، وغيرها من مشاكل الصحة النفسية، مثل الوسواس القهري واضطراب ما بعد الصدمة.
في أماكن مثل عيادة بورتلاند للكيتامين، يستخدم المرضى العلاج بالتسريب الوريدي للكيتامين لتخفيف الاضطرابات النفسية الخطيرة والوصول إلى السلام الداخلي. يتمتع علاج الكيتامين بإمكانات هائلة للشفاء، وهذه مجرد البداية.
المحتوى المقدم لأغراض تعليمية وإعلامية فقط، ولا يُغني عن استشارة الطبيب أو أي متخصص آخر. تستند المقالات إلى آراء شخصية وبحوث وتجارب المؤلفين، ولا تعكس بالضرورة السياسة أو الموقف الرسمي لـ "بيهولد ريتريتس".
